这个患者恐怕已经不止是单纯的上消化道出血，极有可能在下消化道的某个部位也存在出血。
而且大的出血源极有可能是在下消化道。
周灿给这位患者首诊时，止血术与病理诊断两门六级医术联用，判断患者的出血源在上消化道，并且很可能是胃部。现在经过进一步诊断后，却发现患者很可能存在多源性出血。
这说明他的初诊发生了漏诊。
不过就算漏诊了，他同样收获巨大，摸索到了顶级大医的诊断技术。
最多就是他的止血术、病理诊断水平还处于较低水平，与真正的顶级水平还有不小的差距。
所以诊断时会出现漏诊。
不管怎么说，仅通过查体与患者的病史、症状，就能大致锁定一处出血源，这已经非常牛b了。
要知道，他现在才只是住院医师呢！
而且还只是低年资住院医，就已经这么厉害了，只要勤学苦练，达到顶级水平只是早晚的事。
比那些行医大半辈子连主任级水平都没通踏入的医生，不知道幸运了多少倍。
“行，我立刻安排给患者抽胃液做检测，周医生辛苦了，赶紧去吃饭吧！如果有新的诊断思路，可以随时告诉我。鉴于患者的病情严重，我先按程序请消化内科的医生过来会诊。”
艾丽对周灿那是发自内心的敬重与关心。
同为医生，最能知道医生的苦。
周灿在手术室忙活了一上午，现在还饿着肚子帮她诊断病人，这是天大的情义。
艾丽请消化内科的医生过来会诊，能够查出病因最好，万一查不出来，也能分化风险。她现在非常担心患者突然病情恶化，人说没就没了。
……
坐在食堂吃饭，周灿的脑子里仍在思索着这个患者的病因。
抽出胃液进行检测，如果检测结果是非血性，那就肯定要往下消化道排查了。
考虑到患者出现高热反应，同时还发生了出血过量休克，急性出血坏死性肠炎的可能非常高。
周灿在给患者做腹部压痛检查时，按压患者的剑突下方，以及肚脐周围，患者出现明显的压痛反应。
急性出血坏死性肠炎，常出现脐周、腹部绞痛等症状，大便血水样，甚至带有坏死坏死的肠黏膜，大便会格外腥臭。
上述症状中，患者除了消化道出血与脐周疼痛这两个症状符合，其它症状暂未发现。
所以，急性出血坏死性肠炎不排除，也不能完全确诊。
最多就是五成确诊机率。
这个需要做进一步观察与大便检测。
如果此病排除，那会是什么病呢？
周灿这时候深刻体会到了书到用时方恨少。
搜肠刮肚的筛选着一个个看过的病例、消化道相关疾病的知识点。
他已经算是厉害了，至少比那些空有一肚子医学知识，真到了临床实践时，脑子一片空白，一个都用不上的医学生要强百倍千倍。….这种纸上谈兵特别厉害，考试次次拿高分，但是一上临床就变怂蛋的医生不在少数。
每个人都是这么走过来的。
慢慢的实战多了，有了经验，就知道该如何学以致用。
周灿经过一年实习，三年规培，近两年的住院医工作，实战经验已经相当丰富。完全能够做到学以致用。
这时候，他又想到了一个与患者症候比较相似的疾病。
溃疡性结肠炎。
这是一种非特异性炎症性肠病，多缓慢起病。
患者的起病也是十分缓慢，病程已经持续一月有余。这一点非常相符。
病灶部位也对得上。
下消化道就包括结肠。
而且周灿得知患者使用止血药与输血1000毫升以后，贫血症状并未改变，他已经怀疑患者的小肠或结肠上段出血的可能性极高。
溃疡性结肠炎常伴有腹泻、腹痛等症状，然后发生血便，甚至脓血便，同时还会伴有发热，消瘦。
这些症状中，患者有腹痛、血便、发热、消瘦四种症状相符。
病程缓慢也符合。
所以溃疡性结肠炎的可能非常高。
周灿已经想出了两种有可能发生的疾病，他并没有就此满足。
真正的顶级医生，就是要不断拓展诊断思维，把有可能想到的所有病因全部考虑进去。
思考越全面越好。
诊病时，非常考验一位医生的在相关领域的知识量以及临床经验。
这也是为什么专家都是‘从一而终’，很少有人能够在多领域同时开花的原因。因为一个人的精力与时间，真的是太有限了。
周灿在消化内科、消化外科都规培过，而且时间还不算短。
这也让他有机会积累更多的消化疾病诊疗经验，学习更多的相关知识。
这时，他的脑子里又冒出两个新的疾病。
结肠憩室病，多发生于乙状结肠及盲肠部位，常伴随发热，白细胞计数升高，以及腹膜炎体征。
此病表现为周期性小量出血或者急性大量出血。
另一种疾病是梅克尔憩室。
基本症状与结肠憩室病相似，只不过发生于回肠末段较为多见。
患者存在发热，急性大量出血，这两点对得上号。
但是并没有发现腹膜炎体征。
这两种病有一定可能，但是可能性不会很高。
周灿已经想出了四种病因，仍不满意，他还在绞尽脑汁的思考着。
“嗨，晓兰，你也在这里吃饭呀！”
一道充满磁性的男子声音响起，周灿从沉思中被惊醒。
“是啊！我们今天上午很忙，刚下手术。你吃过了吗？”
马晓兰一脸灿烂笑容的回应。
“我今天正好也有点忙，这不，刚准备过来吃点。方便与你们拼个桌吗？周医生！”
与马晓兰打招呼的男子笑着问周灿。
“请坐！杜医生与晓兰这是认识很久了？”….周灿没想到会在这里遇到杜冷。
因为他的工作特别忙，经常都是订餐在手术室解决，较少来餐厅吃饭。与杜冷撞见的次数也是屈指可数。
再加上周灿现在的地位已经把杜冷甩出好几条街，即便见了面，周灿也是王者风范。
杜冷则是尽量不与他正面打招呼，躲着他。
为啥？
因为堂堂海外名校毕业的博士生，却被一个国内985大学的本科生碾压，丢人呗！
别看杜冷平时温文尔雅，一副谦谦君子派头，实际上跟武侠剧中的岳不群有得一拼。他不但很虚伪，而且特别要面子。
让周灿印象最为深刻的就是几年前与杜冷一起到馨香妇幼医院坐诊。
周灿如一匹绝世黑马般强势杀出，杜冷却是跌落神坛。
专家坐诊结束后，杜冷就开始有意避开他，并且开始脚踏实地的从临床基础工作干起。据说给患者接屎尿，换药，下尿管，他一样一样的学。
至于杜冷现在的实力怎么样了，周灿还真不清楚。
论手术天赋，杜冷就算坐飞机也比不上周灿。
“我与杜医生认识大概有三个月了。说起来也是缘分，有一天我下班比较晚，正好又下着雨，打不到车，是杜医生主动提出送我回住处。”
马晓兰说起这件事情时，充满感激。
同时也有点羞赧。
女人的感动，往往发生在她们遇到困难的时候。
比如被歹徒打劫啦，被街熘子纠缠啦，又或者生病需要人照顾啦，在她们最无助的时候，有男士伸出援手，十有**能在她们的芳心中留下很深的好印象。
有些美妙的缘分，往往就是从这种小事情开始。
“现在你俩是拍拖还是普通朋友关系？”
周灿听完后，笑着问道。
“周医生身为手术团队的老大，对团队成员可真够关心啊！连这些私人事情也要详细打听。”
杜冷赶紧出言替马晓兰解围。
“哈哈，八卦之心人人有之，我同样是个俗人，是杜医生太高看我了。杜医生有着耀眼的学历，长得又是一表人才，谈过的女朋友想必不少。我可得打好招呼，不能辜负了晓兰，否则我们手术团队的所有人都不答应。”
周灿半开玩笑半认真的说道。
主要就是提醒一下马晓兰，别被人玩了还不知道。
杜冷的名声可不太好。
在医院内被他玩过的女医生、女护士至少超过十人。不过必须佩服杜冷的本事，到目前为止，那些女医生与女护士一个闹的都没有。
听说杜冷挑女朋友，对脸蛋的要求只需中上水平即可，但是对身材特别看重。
只能说，每个人的爱好不同。
马晓兰与他已经认识三个月了，与杜冷发展到了哪一步，不得而知。
周灿身为手术团队的老大，也只能尽到提醒义务，肯定不会去干涉手下的医生、护士谈恋爱。….“周医生这是在夸我呢，还是损我？杜某人可没你说的那么花心，我奉行的是溺水三千只取一瓢饮。如果有一天，我找到了能让我心动的姑娘，我愿意像白天鹅的爱情一样，终身不弃不离。”
杜冷也不知道是担心周灿把他的恋情搅黄掉，还是怎么的。
赶紧一脸严肃的表态。
更多的像是在向马晓兰表达他的爱情观。
不想被她误认为是一个花心大萝卜。
他这么着急上火的解释，也就坐实了两人正在恋爱。
从杜冷如此在意的表现来推测，他应该还没能拿下马晓兰。当然，也有可能已经拿下了，或许是真的喜欢马晓兰，所以才会如此在乎。
男人也好，女人也罢，遇到喜欢的，往往容易变得痴心。
一物降一物。
“赶紧吃饭吧，不然饭都凉了！”
马晓兰给两人打圆场。
吃饭时，杜冷做了一件很有意思的事情，快要吃得差不多时，他赶紧起身，跑到窗口买了几瓶酸奶过来了。
每人一瓶。
周灿感到一脸的不可思议，这家伙是想干嘛？搞贿赂吗？
“谢谢杜医生请我们喝酸奶，时候不早了，我们得回手术室工作了，再见。”
身为团队老大，周灿肯定要有所表示。
“不客气！其实我挺佩服你，据说你的手术能力在很多领域已经不比资深的主任医师差，这简直就是奇迹。我相信上帝一定抚摸了你。”
杜冷此刻不像是虚伪客套，而是用一种比较认真的语气说话。
“呵呵，杜医生佩服我，殊不知我更佩服你呢！海外留学生就已经够厉害了，海外名校毕业，绝对是千万人中才有那么一两人。还有，我从不信奉上帝，我的信仰是炎黄。”
周灿从不干崇洋媚外那一套。
论神话体系，外国的雅典娜、自由女神、上帝、撒旦，哪比得上华夏的神话体系？
华夏的三清、玉皇大帝、各大星君、各大天王，四海龙王等等，那可是非常完整的一个神话体系。有着完整的分工与清析的地位、层级。看书喇
杜冷突然说很佩服他，这家伙葫芦里卖的到底是什么药？
这是想要主动握手言和？
以前，杜冷与他可是势如水火。
从食堂出来后，回急诊科的路上，周灿又开始思考那位消化道出血的患者还有可能存在哪些病因？
肠型恶性组织细胞病。
又一个与患者症候比较相符的疾病被他筛选出来。
此病常伴有发热，消化道大出血，抗生素治疗往往没什么效果。
患者的情况与此病高度相符。
想要确诊此病，最好的办法是给患者做一个胃肠钡剂造影，或者做一个急诊内镜检查也可以。
只是患者目前刚刚摆脱休克状态，身体仍然十分虚弱，而且肠道内很可能有许多积血，做这两种检查的效果将会大打折扣。
给患者做一个骨髓常规检查，也许是一个不错的办法。
周灿这时候已经走到了急诊科的大厅。
“周医生，韩主任请您去会诊室讨论一下病情。”
护士看到周灿，赶紧上前相告。
来到会诊室，周灿发现艾丽、韩副主任、消化内科的尚主任带着两个学生也是赫然在座。
“哟，周医生可是有好些日子没见了。”
尚主任看到周灿进来，立刻站起身，主动走过去与周灿热情的握手。
瞧瞧尚主任这态度，丝毫没拿周灿当住院医师看待，而是拔高到与他同等级别的老朋友层次。
“哈哈，是有些日子没见了。尚主任的气色更好了。”
周灿热情回应，更是奉承了对方一句。 .
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