神经内科病房。
今天是周一，院长查房轮到了神经内科。
陈棋穿着白大褂，手里拿着一个小锤子，一锤一锤轻轻敲打着自己的手心，在夏主任亲自带领下，一间一间病房查过去。
院长查房，那架势是很足的，院长走在正中间，旁边和身后围着一大群白大褂。
院长后面是医务科主任、院办主任，再后面就是临床科室主任、副主任，接着是正高副高以上的医生，主治级别的医生，普通住院小医生，最后是进修医生，实习医生。
一次查房，出去2、30个医生是非常正常的事情。
往往这时候就可以看出医院的生态链，谁离院长最近，往往是在医院里地位最高的人。
当然也有例外，总有一部分医生想在院长面前表现表现，所以也会拼命往院长身边凑。
有人求上进，同样也有不少佛系的医生，这批医生在院长查房的时候往往走在最后面，有时候病房里人挤满了，他们宁可站在门外透透气。
当然也有可能是这批医生怕被提问，到时回答不出来那就是社死现场，也会给院长留下不好的印象。
一般的院长都喜欢在查房的时候问一些问题，这样才好体现出他们的权威，而且往往喜欢提问那些表现积极的医生。
这样一问一答，流程简单，看起来场面非常和谐。
但做为二般院长，陈棋就特别喜欢“为难”那些佛系医生。
你不是怕被院长提问吗？你不是故意躲在后面吗？你越怕什么就给你越来什么，吓不死你！
陈棋刚给一个病人做完体格检查，眼睛朝四周瞅了一圈。
机灵点的医生知道院长要提问了，赶紧挺了挺胸膛，陈棋默默白了几眼这些马屁精，然后视线看向了最后：
“来，那位戴眼睛，马尾辫的小姑娘，过来过来。”
这个小医生都快哭了，心想我都躲到门外了，咋还来叫我。
但院长都叫人了，不去肯定不行，于是露出一个比哭还难看的笑容来到病床边，赶紧点头哈腰：
“院长好，我是海东医大的实习医生，我叫叶芬娥。”
陈棋微笑着点点头，学着非常6+1的样子说道：
“叶同学注意了，我可要出题了，念你是个学生，我来个基础点的吧，什么是脑卒中？”
这位女学生紧张得话都哆嗦了：
“出，出血性卒中的根本病因是脑内出血，比如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等，老百姓说的中风就是，就是脑卒中。”
你越紧张，陈棋越要逗她，故意装作严肃问题：
“嗯，只有一个出血性卒中吗？”
“噢噢，还有，还有一个缺血性卒中，像脑梗就是典型的代表。”
“那脑卒中有哪些先兆？”
“这个这个，太多了，包括反复发作固定部位的剧烈头痛，持续较长时间，可伴有呕吐；突发持续的单侧眼睑下垂、视物双影；反复发作的肢体活动不灵便，无力，吐词不清；反复发作的头晕，视物旋转；反复发作的一过性单眼眼前发黑等等。”
“动脉硬化是怎么回事？”
“动脉硬化指的是动脉管壁上脂类物质沉积，不仅在管壁上形成大大小小的斑块，造成动脉管腔的狭窄乃至闭塞；还可以损伤动脉管壁的正常结构、弹性，导致血管破裂出血。”
“什么是脑动脉狭窄？”
陈棋越问越上瘾了，这院长提问居然问不倒一个学生，那不就显得他院长无能吗？于是一个问题比一个问题难了。
女学生都快哭了：“院，院长，你，你不能老逮着我一个人问呀，你也问问别人呀。”
呵呵呵~~~病房里众多医生都轻笑起来。
陈棋也不逗她玩了，笑着说道：
“别紧张，你回答得挺好的，干嘛躲在后面，我这个院长有这么可怕吗？小同学，要紧跟帅哥呀。”
呵呵呵~~~笑声又连成了一篇。
这个女同学脸上笑着，心里却在骂骂批：你觉得自己很幽默很帅吗？
自认为很平易近人的陈院长在一群马屁精的拥护下，又走进了一个新的病房。
刚一进去，陈棋还没幽默几句，病床上的小男孩直接就将桌上的瓶子摔到了地上，骂着：
“蠢猪，一群笨蛋，傻瓜。”
说着说着，这个小男孩还抽动了几下，然后又快速躲进了家长的怀里，埋着头不愿意出来。
陈棋有点愕然，心想这是谁家的倒霉孩子这么不懂礼貌，但他一个大人也不可能跟小孩计较。
“这孩子什么情况？”
主诊医生赶紧从人群里挤出来，手里抱着病历，吧啦吧啦开始汇报病情。
随着医生的讲述，所有人脑海里就浮现这样一个孩子：
患儿会不自主动作，抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、装鬼脸、脸部扭曲、耸肩膀、摇头晃脑、说粗俗的淫秽的或咒骂的话、突然打砸东西，甚至会突然殴打同学。
陈棋心中灵光一现。
就跟考试的时候抓关键词一样，这几个关键词其实可以排除很多疾病，这样诊断的范围就近一步缩小了。
陈棋心中已经默默有了两个答案，但具体是哪一个，他还不能确定。
主诊医生还在介绍：“患儿曾经七院就诊，后排除精神系统疾病，遂来我院就诊，汇报完毕。”
在场的每一位医生脑子里都在回想可能的诊断。
夏主任这时候介绍道：
“入院后，我们首先完善了各项检查，但无论是脑电图还是脑ct都显示是正常的，我们是按照癫痫病来进行治疗，目前看来疗效并不显着。”
孩子父亲钟恒源也介绍道：
“陈院长你好，我儿子发病以来，我们也带去省城，沪海就诊过，那些医生最多的诊断就是抽动症，也有医生认为是精神病，但最终是什么原因也查不出来。”
夏主任接话道：
“按目前看来，精神性疾病和癫痫是可以排除的，如果只是普通的抽动症，癫痫类药物也适应，但所有药物用下去，孩子还是不断发生抽搐等症状。”
陈棋心中有了答案，当然要提示一下同事们，于是问道：
“不止是猜测，你们难道没有发现吗？从我们进来以后，这个小孩子除了做出各种丑态，抽动外，还时不时在骂人，甚至拍下桌子和被子之类的。”
大家开始思考起来，更加仔细观察小男孩时不时的“发病”。
陈棋又看孩子父母，“你们儿子大约是几岁的时候开始有这种情况？平时在家是什么样子，在学校又是什么样子的？”
钟恒源已经回答过医生无数次了，所以脱口而出道：
“大约是小学一年级开始，开始的时候经常被同学告状，说我儿子欺负同学，后来发展到上课上着上着，他就突然站起来大声说话，或者把书本扔掉。
再后来就时不时出现抽筋的现象，闹闹闹，就这个样子。”
小名浩这时候恰巧又开始抽动了几下，陈棋注意到小孩的意识是清醒的。
钟恒源则还在诉着苦：
“很多老师同学都认为孩子是调皮捣蛋，所以非常孤立我儿子，甚至还有老师要体罚他。再后来我的亲戚邻居也都认为，让我家小浩成为了不受欢迎的人，被人嫌弃。
但我们夫妻坚信我儿子不是差生，他是有病，只要把病治好了就会好。陈院长，你是越中有名的神医，比外国医生都牛，求求你救救我孩子吧。”
可怜天下父母心啊。
陈棋听了不胜唏嘘，同时也为这个小孩感到庆幸。
如果不是碰到如此通情达礼，坚信儿子是生病了的家长。
但凡是别的家长，因为老师告状，然后动不动就对孩子辱骂殴打，不主动求医，那后果可以想像，这孩子的病情只会越来越重。
如果这个家长坚持认为孩子得的是精神病，把他当傻瓜对待，这孩子一辈子都完了。
于是陈棋看着家长安慰道：
“先别急，到了咱们越中医院总是能想到办法的，咱们先要搞清楚到底是什么病才能治疗不是。”
就在众人安慰家属的时候，小名浩却轻声来了一句：
“医生，我想上学……”
陈棋家中也有一对8岁的双胞胎，所以看到10岁的小名浩一副害怕又无助的样子，心中恻隐之心大动：
“你叫钟名浩是吧？”
“是的，叔叔。”
“你刚才说你想上学，对吧？”
“是的，叔叔，我想上学，我想跟同学们在一起玩，可是他们都不欢迎我，总是骂我是坏孩子。”
陈棋蹲了下来问道：“那么小浩，你告诉我你是坏孩子吗？你有故意在上课捣乱，殴打同学吗？”
钟名浩小朋友眼里都是泪水：
“我不是坏孩子，我只是不能控制自己，也不知道为什么老是会不自觉骂人打人，我真的不是故意的。”
陈棋轻轻点头：“叔叔相信你不是故意的，但你……”
陈棋的话还没有全说完，小名浩又发病了，大骂了一声：“呆子！呆婆！”
随后翻过身，冲着众人露出屁股自己拍打了几下，故意就是你们都是大臭屁的。
陈棋站了起来，看完小名浩的这套“表演”，然后回头对着众多医生提示道：
“刚刚大伙儿也看到了，患儿神志清醒的时候，表现得是一个乖巧的样子，甚至对自己的行为表示后悔和难堪，尽管他知道是不对的，但他并不能控制自己语言和行动，你们认为这是不是一种病态？”
刚刚陈院长和患儿的友好对话，以及患儿发病时的骂骂咧咧，所有人都看在眼里了。
这时候有个医生轻声说道：
“这也不像是癫痫小发作，癫痫小发作也会有抽动、行为异常的表现，但不会展现攻击性，更不会满嘴脏话。”
另一个医生也疑惑道：
“患儿没有头部外伤史，也没有脑炎史，似乎很难从神经系统疾病方面去诊断，而且患儿的表现已经远超抽动症的临床表现。”
还有医生坚定地说道：
“我觉得还是一种精神疾病，否则不能解释刚刚还在细声细语说话，不一会儿又变得污言秽语，这种切换根本不像是器质性疾病。”
陈棋看向了夏华主任：
“夏主任，你觉得是什么原因引起？”
夏主任轻笑着摇摇头：
“这的确是难倒我了，我也试过诊断用药，全部失败，陈院长，我看你的样子似乎挺有把握了，要不你跟我们说说？”
所有人的目光都看向了陈棋，神医的诊断总能出人预料。
陈棋也不隐瞒，点头道：“的确有两个诊断。”
“一个我认为妥瑞氏综合征比较符合，另外一个可能性就是亨廷顿氏舞蹈症也不能排除。”
陈棋的话音一落，无论是医生还是病人家属脑子里出现的全部都是问号。
夏华主任知道院长见多识广，知识储备量在国际上都是顶级的，于是笑着说道：
“来，趁今天家长都在，还有这么多大小医生，陈院长你给我们讲讲什么叫妥瑞氏综合征，什么叫亨廷顿氏舞蹈症。”
陈棋心情好，于是站在那儿，开始讲起了故事。
“我在国外曾经看过一部电影，电影名字是《叫我第一名》。”
（其实这是一部2001年的电影，这个时代还没有呢，不过这种小事也没人查，陈棋也乱忽悠。）
“电影的男主角叫布莱德，也是一个小学生，从小就患有一种特殊的先天性疾病。
这是一种严重的痉挛疾病，导致他无法控制地扭动脖子和发出奇怪的声音，就连上课也经常会突然尖叫一声，或者打翻课桌，严重影响其他同学。
而这种怪异的行为，让他从小不被周围人理解。
在学校里老师经常批评他，同学们更是对他冷嘲热讽，就连他的父亲对儿子三番两次教育过后，见儿子没有改正，也对他失望透顶。
因为布莱德没办法克制的发出怪声，被学校认为是不受管教的坏小孩，不仅老师们不谅解，同学之间更是会取笑他这种行为。
所以布莱德在小学中学时代，都是在被误解和孤独中度过的。
但是他的成绩一直很好，显然智力是不受影响的。
大学毕业后，布莱德秉持着每个学生都值得被教导而很想当老师的想法，去各个学校面试寻求教职。
但是每次面试，校方人员总因为他的怪异症状而对他抱着怀疑的态度，明确告诉布莱德，如果他想当老师，那么他在上课的时候不能发出怪声，做也古怪的动作才会聘请他。
可是布莱德得的是病，他根本无法控制自己的行为，也就没有办法获得工作。
这些种种原因让他感到挫折，但幸好母亲一直支持他鼓励他，让他勇敢的面对生活，克服困难，在这过程中布莱德也收获了爱情。
最后，经过了大约25间学校的面试后，终于有一间小学愿意聘请他担任有一年合约的二年级教师。
而布莱德也用自己的种种努力印证了他非常适合当老师，与学生的关系都想处的很融洽，最后甚至获选为那年度的优秀新进教师。
布莱德的一生很艰难，一直都在跟疾病抗争。
妈妈在旁边一直为他打气，鼓励他不要向疾病妥协，痛苦之后依然是乐观的心态，依然勇敢的面对残酷的现实打击，他自己克服了很多困难和阻挠，顽强的战胜了疾病。
确切地说，这是一部励志电影，但正是这部电影给了我一个极大的启发。”
钟恒源激动地说道：
“这个布莱德不就是我儿子嘛，这电影里的主人公跟我儿子一模一样，陈院长，你告诉我，电影里的孩子得的是什么病？最后怎么治好的？”
大伙儿的眼神唰一下又集中到了陈院长身上。
好家伙，原来当医生不但要书看得多，连电影也要看得多呀，这看电影还能破案，诊断一例疑难杂症呀？
陈棋笑笑，“我说的电影，主人公得的就是妥瑞氏综合症。”
“妥瑞氏综合症？”显然连夏华这种主任级别的医生都没听说过，更甭提病人家属了。
“妥瑞氏综合症又称抽动秽语综合征，这个名字的来源，是法国神经学家让-马丁·夏科为实习生图雷特命名，正是这位实习医生图雷特首先发现了抽动症，并发表了对 9名患有“惊厥性抽动障碍”的患者的描述，这才被世人所知。”
陈棋手点了下最外侧旁听的实习医生笑道：
“听到没，我说的这个妥瑞氏综合症可是实习医生发现的噢，说明实习医生也可以独立思考，独立发表医学论文，但像你们这样躲在最后面，病人面都没见到，想发现什么独特病人可能吗？”
几个实习医生一听，脸都红了。
但也不是所有实习生都是佛系的，中间有求上进的实习生就趁机往前挤了挤，包括之前提问时那个马尾辫女孩。
陈棋笑笑，继续给大伙儿解释道：
“抽动秽语综合征，这个名字很好地概括了疾病最严重的表现，即无法控制的抽动和秽语。突然的、短暂的、间歇性的运动或声音，是图雷特综合征的标志性体征。
抽动分为简单抽动，这涉及到有限数量的肌肉群。还有一个就是复杂抽动，涉及数个肌肉群。在妥瑞氏综合症的患者身上发现的简单和复杂抽动症状很多。
简单抽动包括了眨眼、摇头、耸肩、眼睛乱瞟、鼻子抽搐、嘴部运动、嘟哝、咳嗽、清嗓子。
复杂抽动就包括重复观察到的动作、摸或嗅闻物体、以某种模式行走、淫秽手势、弯腰或转动身体、无目的跳跃、重复自己或别人说的字或词、说粗俗的淫秽的或咒骂的话。
咱们事后诸葛亮，再来对照一下这位小朋友，叫，钟名浩对吧，家长你们是最了解自己儿子的，你想想，我刚刚所说的几点，是不是跟你们儿子对得上号？”
钟恒源和杜文娟激动地连连点头：
“对对对，陈院长你就跟神仙一样，把我儿子的病情描述的一点不差，太厉害了，那这病有没有什么风险或者危险？”
陈棋听到家长的肯定，心中有点小得意，自己利用上世的知识，在这一世充当神医，太他娘的爽了。
不过为了保持高人风范，陈棋还是装逼的呵呵一笑。
“正常人可能觉得奇怪，怎么自己的动作和言语还不能控制吗？事实上还真不能，很多患者表示对他们来说就像打喷嚏，是忍不住的。
在出现抽动之前，患者会有一种不舒服的身体感觉，也叫先兆性冲动，比如瘙痒、刺痛或紧张，只有抽动发作后，这种感觉才能得到缓解。
如果生病、压力大、焦虑、疲劳或兴奋，情况还会恶化，妥瑞氏综合征常会引发一些行为和社交挑战，进而损伤患者的形象。
再加上这种病往往出现在儿童和青少年时期，所以还可能引起其他疾病。比如经常与抽动症混淆的注意缺陷多动障碍和强迫障碍，以及学习障碍、睡眠障碍、抑郁症等。
到这一步，那我们真的可以用精神疾病来形容了，而且这个过程是不可逆的，这就是最大的危险之一。
另外还有一个危险就在于，很多人并没有听说过这种病，自然也不会把孩子的抽动症状往疾病上想，多数会认为孩子养成了不良习惯。
有的家长比较耐心，会不厌其烦地纠正孩子的行为，或者寻求心理治疗。但是有的家长可能就会直接采用暴力纠正。
所以我之前在想，钟名浩小朋友是幸运的，因为你们做为父母非常理解他，没有给他更多的压力。
如果你们做为父母的不理解，老师一来告状就把孩子打一顿，或者非常严历要求孩子必须听话，否则就要怎么怎么惩罚他，那今天钟名浩小朋友的病情只会越来越重。”
钟恒源和杜文娟一听，心中的大石头放下了一半，庆幸自己之前没有做出过激的行为去伤害儿子。
所以孩子的教育，父母的作用真的太大了，不要随意打骂孩子，包括作业的时候，发成绩单的时间，都一样。