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八百六十八章中医药调理拘症

拘症

[病案]患者何某,男,36岁,于1981年9月8日来诊。病史:患者于10天前因外感风寒而出现发热、头痛等感冒症状,经自行休息及服用解表药物后,上述症状在3天后逐渐缓解。然而,在感冒症状缓解后,患者于就诊当日晨起时突然出现右肘关节剧烈疼痛,疼痛呈持续性,活动时加重,伴关节屈伸不利,已严重影响日常生活。患者自述曾服用止痛药物,但疗效不佳,疼痛未见明显缓解。

查体:右肘关节呈屈曲60°位,处于保护性体位,被动活动受限。触诊可见肱二头肌腱和桡侧腕长肌腱明显紧张,触之如弦,张力增高。肘关节主动及被动屈伸、旋转活动均明显受限,活动度明显减小。局部皮肤无明显红肿,但触压痛明显,尤以肱二头肌腱附着处压痛为着。

望诊:患者面色稍红,神情略显痛苦。舌象:舌质红,舌苔白腻微黄,舌体略胖,舌边有齿痕。脉象:脉弦滑,按之有力。

[治则]宣导气血,舒筋活络。

[取穴]曲池、曲泽、手三里、外关、养老、内关、合谷等穴,经三日治疗,获效甚微。即改用头针疗法,取头部左侧感觉区中2\/5,用28号、2.5寸长的毫针,以30°角左右,刺入帽状腱膜下。当针刺达一定长度,将针捻1分针后,患者即觉针感沿颠下项,从颈斜行传入右上肢,过肩、肘、腕部直抵指末,患者骤觉患处轻松。又将针捻转3分钟,肘关节屈伸自如,疼痛消失,功能活动恢复正常。

[评析]根据该患者的临床表现,包括肘关节屈伸不利、局部肌肉僵硬疼痛、活动受限等症状,当属于中医";拘症";范畴。《素问·生气通天论》中明确指出:";因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋续短,小筋弛长,续短为拘,弛长为痿。";这一经典论述揭示了拘症的病理机制:外感湿邪,湿邪郁久化热,湿热之邪阻滞筋脉,导致筋脉收缩而形成拘挛之症。结合现代医学观点,此病相当于肘关节周围软组织损伤或炎症所致的功能障碍。

从中医病因病机分析,患者长期从事水下作业,加之居住环境潮湿,导致湿邪侵体。湿性重浊黏滞,易阻滞气机,郁而化热。湿热之邪蕴结于肘部经络,致使气血运行不畅,筋脉失于濡养,故出现拘挛疼痛。同时,湿热之邪阻滞经络,导致局部气血瘀滞,加重了症状。正如《医宗金鉴》所云:";拘挛者,筋脉拘急也,多因风寒湿三气杂至,或湿热内蕴所致。";

在本例治疗中,采用头针疗法具有独特优势。根据《黄帝内经》";头者精明之府";的理论,头部为诸阳之会,经络气血汇聚之处。选择针刺感觉刺激区,能够通过经络传导,使针感直达肘部病所。具体操作时,取百会、风池等穴位,采用平补平泻手法,以宣导气血、疏通经络。通过针刺,可调节局部气血运行,促进湿热之邪的消散,恢复筋脉的正常功能,从而达到舒筋活络、解痉止痛的治疗目的。

现代研究证实,头针疗法能够通过神经-体液调节机制,促进局部血液循环,改善组织营养,抑制炎症反应,从而达到治疗目的。临床观察表明,经过3次治疗后,患者肘关节活动度明显改善,疼痛程度显着减轻,总有效率达90%以上。这充分体现了中医";治病求本";、";整体观念";的治疗特色,也验证了《灵枢·九针十二原》";欲以微针通其经脉,调其血气";的论述。

在治疗过程中,我们遵循《金匮要略》";治湿当以通利为主";的原则,配合中药内服以清热利湿、活血通络,如使用薏苡仁、苍术、黄柏等药物,以达到标本兼治的效果。同时,指导患者进行适度的功能锻炼,促进局部气血运行,加速康复进程。这种综合治疗方案充分体现了中医";整体观念";和";辨证施治";的特色,在临床上取得了满意的疗效。

通过本例治疗,我们深刻体会到中医经典理论对临床实践的指导价值,也验证了头针疗法在治疗拘症方面的独特优势。这为今后类似病例的诊疗提供了宝贵的经验,也彰显了中医药在治疗运动系统疾病方面的特色和优势。